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中科院上海生命科学研究院研究生就医流程

        据医务室反映,最近有一些研究生不管是在外门诊或是住院,都绕开医务室最先的审核管理或是当年的医疗费用隔年再报销,造成医务室向上海市医保中心结帐的困难。为杜绝此类现象的发生,在此重申研究生就医流程。如不遵守,所产生的费用将完全自理,不再予以报销。

        一、城镇居民基本医疗保险基金(2011年入学的个人缴费80元/年、政府补助50元/人)
        1、住院(急诊住院除外):
        凭中山医院入院通知书或门诊大病证明 → 到生科院医务室登记 → 生科院医务开具有关结算凭证 → 住院医疗 → 医院记帐(2011年前入学的学生自付300元以上部分再自付20%,2011年入学的学生自付300元以上部分再自付50%)。
        2、在外省市急诊住院或因病等休学期间需要在外住院:
        到所在地的医疗保险定点医疗机构就医 → 本人垫付医疗费用 → 在出院或治疗后的6个月内由到生科院医务申请报销(2011年前入学的学生自付300元以上部分再自付20%,2011年入学的学生自付300元以上部分再自付50%)。
        3、大病医疗:
        大病是指尿毒症透析、恶性肿瘤、精神病、血友病、再生障碍性贫血治疗,凭中山医院门诊大病证明到生科院医务室领取有关结算凭证。
        住院医疗费用设置起付线300元,超过起付线以上的医疗费用由居民医保基金支付;
        门诊发生的医疗费用全部由居民医保基金支付。根据[沪人社医发(2011)45号文件,大病的医疗保障待遇执行到2014年8月31日止。

        二、生科院研究生医疗统筹基金(上海市财政45元/人、生科院120元/人、课题组120元/人)
        1、普通门急诊(医务室就诊和转诊医疗):
        A:医务室就诊 → 本人支付挂号费1.0元,自付医疗费10%费用。
        B:转诊就医(定点医院:中山医院) → 经医务室同意 → 本人垫付所有费用 → 回医务室按规定报销(2011年前入学的学生自付20%,2011年入学的学生年累计自付300元以上部分再自付50%)。
        2、意外伤害就医(参加商业医保,统筹基金支付40元/人)
        就近医院治疗 → 本人垫付所有费用 → 凭原发票、就诊病历卡复印件、身份证复印件、银联卡复印件到生科院研究生部办理赔手续 → 凭保险公司理赔通知、发票复印件到医务室结帐 → 除保险公司理赔部分和发票注明自费及不属于医保报销范围外,剩余部分自付10%。

        三、医保起止时间
        1、注册入学,取得学籍起享受医保待遇。
        2、取得毕业证书,即注销学籍停止享受医保待遇。
        3、按学籍管理规定办理因病休学手续的,休学期间继续享医保待遇。
        4、医疗费用当年报销,隔年无效。

        上述管理办法及有关工作流程的文件依据是上海市<关于完善本市高校学生医疗保障制度若干意见的通知>(沪府发【2007】12号文)和上海市<关于将本市大学生纳入本市城镇居民基本医疗保险的通知> [沪人社医发(2011)45号]文,希望各位研究生能自觉遵照并互相转告,特此再次通知。

        相关文件:
        •    中科院上海生命科学研究院关于研究生医疗保障实施办法(1).doc
        •    中科院上海生命科学研究院关于研究生医疗保障实施办法(2).doc

 
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